내분비/유방 질환 유방재건 보형물

관련진료과 성형외과

질환명 : [한글명] 보형물을 이용한 가슴 복원술 (보형물 유방재건술)
의료진 : 방사익 교수, 문구현 교수, 변재경 교수, 전병준 교수, 이경태 교수

보형물을 이용한 가슴 복원은 어떤 수술인가요?

보형물은 이용한 유방 재건은 크게 2가지가 있습니다.
 
1) 즉시 보형물 삽입술 ? 유방 전절제술 후 남은 피부 양이 충분할 때 시행
 
유방외과에서 유방 전절제술을 시행하고 난 뒤, 수술하지 않은 가슴과 비슷한 크기의 보형물을 넣어 유방 모양을 복원하는 수술입니다.
 
2) 확장기-보형물 삽입술 (2단계 확장기-보형물 유방재건술) ? 유방 전절제술 후 절제된 피부양이 많거나, 전절제술을 이미 받으신 분들이 지연 복원을 원할 때 시행
 
유방외과에서 유방 전절제술을 시행하고 난 뒤 절제된 피부양이 많은 경우, 부족한 피부를 얻기 위해 보형물 대신 피부조직확장기를 넣고 수술을 종료합니다. 이후 외래에서 2-3주 간격으로 확장기에 식염수를 넣어 확장기를 확장시키면서 피부를 늘립니다. 피부가 충분히 얻어지면 2차 수술로 확장기를 제거하고, 반대측 가슴 크기와 비슷한 크기의 보형물을 넣어 유방을 복원합니다. 이미 전절제술을 시행하여 여유 피부 조직이 없는 지연 재건의 경우에도 1차 확장기 삽입술, 2차 확장기 제거 및 보형물 삽입의 2단계로 수술을 시행합니다.

보형물을 이용한 가슴 복원 수술 후 과정은 어떻게 되나요?

수술 후 수술 부위에 문제가 없는 경우 수술 부위에 삽입된 배액관에서 배액되는 양이 줄면 배액관을 뽑고 퇴원합니다. 평균적으로 수술 후 5일에서 7일 입원하시게 되며 배액관 양과 수술 부위 상태에 따라 입원 기간은 연장될 수 있습니다. 퇴원 약 2주 이내에 성형외과 외래에서 수술부위를 다시 확인하고, 문제가 없으면 성형외과 단독 혹은 외과 정기 검진에 맞추어 외래에 내원하시어 중장기적인 경과 관찰을 시행합니다.
 
확장기를 넣었다면 식염수를 주입하는 동안은 2-3주 간격으로 성형외과 외래 내원이 수차례 필요합니다. 내원 횟수는 반대측 가슴 크기에 맞추어 확장기에 식염수를 넣는 양이 결정되기 때문에 환자분에 따라 차이가 있으며, 보통 3-8회 정도 방문합니다. 확장기가 모두 확장되면 약 3개월~6개월 후 확장기를 빼고 보형물을 삽입하는 2차 수술 일정을 잡아드립니다.
 
만약 유방외과에서 유두를 포함하여 절제한 경우, 보형물 삽입 수술 약 3~6개월 뒤 유두 재건을 시행하고, 유두 재건 후 약 2개월 뒤 유륜 문신을 시행합니다. 유두 재건 후 약 주 1회 빈도로 외래에 내원하시게 되며 기간은 1주에서 4주 정도로 재건 방법에 따라 차이가 있습니다. 유두재건 및 유륜 문신 시 입원은 필요치 않으며 외래에서 시술 후 당일 귀가하시게 됩니다.
 
유방암 정기 검진에서 시행되는 초음파 검사 결과 보형물 파열 소견이 있는 경우 이를 정확하게 확인하기 위해 MRI 검사가 필요할 수 있습니다. 유방암 수술 5년이 지나 정기 검진을 받지 않는 시기에는 2년에 한번씩 MRI 검사를 시행하여 보형물 파열 여부를 확인하는 것을 추천드리며, 이때 MRI 검사 비용은 비급여입니다.

복원 수술을 같이 하면 많이 아픈 가요?

대부분 유방 전절제술에 의한 통증이며, 확장기나 보형물을 고정하기 위해 실로 묶어 놓은 몇 부분에 추가로 통증이 있을 수 있으나, 수술 3-4일 후에는 대부분 호전됩니다.
 
확장기는 피부를 늘리는 힘을 버틸 수 있도록 보형물보다 단단한 재질로 만들어져 있어 이로 인한 압박감을 호소하시는 분들이 있으나, 한 달 정도 기간이 지나면 적응하시게 됩니다. 유방 전절제술 후 신경 회복이 빠른 분들은 외래에서 확장기에 식염수 주입 시에 피부가 늘어나면서 통증과 압박감이 1-2일 있을 수 있으나, 진통제 1-2회 복용으로 호전됩니다.

보형물을 이용한 유방 복원 수술 후 합병증은 뭐가 있나요? 보형물이 터질 수도 있나요?

가슴에 물이나 피가 고이거나, 출혈, 감염이 있을 수 있습니다. 유방 전절제시 남겨진 피부에 혈액을 공급이 원활하지 않은 경우 피부나 유두 일부가 괴사하여 드레싱이나 추가 수술이 필요할 수 있습니다.
 
보형물 삽입 후 10년 경과관찰 시 10명 중 1~2명의 환자들에서 보형물 파열이 있을 수 있으며,파열이 확인된 경우 보형물 교체가 필요합니다. 보형물 파열은 증상이 없는 경우가 많으며, 2년 간격의 정기 검진에서 주로 발견됩니다.
 
그 외에도 미용 목적의 보형물 삽입술과 동일하게 구형구축, 리플링 (rippling, 보형물이 중력에 의해 쳐지면서 물결무늬가 생기는 것) 등이 발생할 수 있습니다.

보형물을 이용한 유방 복원 수술 후 일상생활은 언제부터 가능한가요?

확장기 또는 보형물을 삽입하시게 되면 수술 후 2주 정도는 수술한 쪽의 팔을 많이 쓰시면 안되고, 수술 2주 후부터 간단한 스트레칭을 시작할 수 있습니다. 수술 한 달 후부터는 운전을 하셔도 됩니다. 골프, 수영 등 팔을 많이 쓰는 운동 및 수술한 쪽으로 눕는 것은 수술 2달 후부터 가능합니다. 직장으로의 복귀는 업무 형태와 강도에 따라 결정이 필요한데, 대략 수술 1-2달 정도 후에 가능합니다.

보형물을 넣고 맘모그래피를 찍을 수 있나요?

보형물 삽입 복원 후에 보형물이 있는 쪽은 맘모그래피 촬영이 불가능하기 때문에 초음파 검사를 시행하며, 초음파만 시행하더라도 재발 진단율에는 차이가 없습니다.

어떤 보형물을 사용하나요?

미국식품의학국 (FDA)의 승인을 받은 제품만 사용하며, 표면이 매끄럽고 모양은 동그란 형태의 (스무스 라운드, smooth round) 실리콘 젤이 들어있는 보형물입니다.

인공진피를 사용한다고 들었는데 인공진피가 무엇인가요? 왜 사용하나요?

유방암 수술 후 복원에서 사용되는 인공진피는 사체에서 인체 피부를 채취한 뒤, 이 피부에 특수 처리를 하여 세포들을 제거하고 피부의 3차원 구조만 남긴 동종진피 (무세포진피, acellular dermal matrix) 입니다. 동종진피는 화상환자 치료 시 손실된 피부를 재건하거나, 신경외과 수술에서 뇌막의 손상이 있는 경우 뇌막을 복원하기 위해 사용되기도 합니다.
 
유방 전절제술 후 남은 가슴 피부는 얇고 약하기 때문에 보형물이 바로 닿을 경우 수술 부위 회복이 잘 되지 않을 수 있고, 피부가 수축하여 보형물의 구형구축을 일으킬 수 있습니다. 따라서 보형물이 피부에 바로 닿지 않도록 인공진피를 보형물에 덧대어 보형물을 보호한 상태로 가슴을 복원합니다.
 
인공진피의 사용량은 환자분 가슴 크기, 들어갈 보형물 크기, 외과 수술시 절제된 유방 무게, 외과 수술 후 수술 부위 상태 및 수술 방법에 따라 결정됩니다. 따라서 환자분마다 사용량의 차이가 있고, 정확한 사용량은 외과 수술이 종료된 후 결정됩니다.
 
특히 최근에는 보형물을 대흉근보다 얕게 삽입하여 근육수축에 의한 보형물 변형 현상을 피하고자 하는 경우가 많은데 이때는 인공진피를 대부분 삽입하여 얕게 삽입된 보형물을 보호해 줍니다.

보형물 복원을 추천 받았는데, 자가조직으로 수술하고 싶어요 가능한가요?

복원 방법은 환자분의 가슴 모양, 체중, 뱃살 양, 이전 수술력 등을 종합적으로 판단하지만 또한 환자분의 생각도 중요합니다. 담당 전문의와 재상담을 충분히 하시고 최종 결정을 하시면 됩니다.

보형물을 넣으면 암이 생길 수 있다고 하던데 정말인가요?

유방보형물을 이용한 유방 확대술 혹은 재건 후 유방보형물 연관 역형성 대세포 림프종 (Breast Implant Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma, BIA-ALCL)이 발생했다는 보고가 있었습니다. 미국 앨러간 (Allergan) 사의 거친 표면 (Textured) 보형물이 문제가 되어 전 세계적으로 회수 조치가 있었고, 현재 국내에서는 해당 회사의 보형물을 사용하지 않고 있습니다. 유방보형물 연관 역형성 대세포 림프종은 발생율이 0.003~0.003% 으로 낮으며, 조기 발견시 보형물 및 피막 제거술을 통해 완치가 가능합니다.
 
따라서 보형물 복원술 후 1년에 한번 성형외과 외래에 내원하시어 정기 검진을 받으시고, 정기 검진일이 아니더라도 복원한 가슴이 갑자기 부풀어 오르거나, 물이 차는 느낌이 들거나, 보형물이 단단하게 만져지거나, 피부 색이 붉게 변하고 상처가 생기면 즉시 내원하시어 성형외과 진료를 받으십시오.

혹시 지금 가슴보다 크거나 작은 가슴, 예쁜 가슴을 만들 수 있나요?

네, 가능합니다. 만약 반대측의 가슴 축소나 확대술을 원하시는 경우 유방이 절제된 쪽에 확장기를 넣고 외래에서 환자분과 상담하여 원하는 크기만큼 확장기를 불린 후 다음, 확장기 제거 및 보형물을 넣는 2차 수술에서 반대쪽 가슴에 대해 축소술이나 확대술을 시행합니다. 가슴이 너무 쳐진 모양인 경우에도 쳐진 가슴을 올리는 유방교정술을 함께 시행할 수 있습니다.

확장기/보형물 수술을 하고 비행기를 탈 수 있나요?

네, 가능합니다. 다만 확장기를 가지고 계신 경우에는 확장기 내부의 자석이 금속탐지기에서 확인될 수 있으므로 외래에서 비행기 탑승용 소견서를 받아 가셔야 합니다.
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