강민주(약사)
당뇨인에서 심혈관질환은 중요한 사망원인 중 하나입니다. 따라서, 심혈관질환으로 인한 사망을 줄이기 위해서는 이상지질혈증을 적극적으로 치료 해야합니다. 이번 호에서는 당뇨병환자에서 이상지질혈증을 어떻게 관리하는 것이 좋을지에 대해서 알아보도록 하겠습니다.
1) 생활습관교정
식사요법과 신체 활동량 증가를 비롯한 생활습관교정, 금연, 비만한 환자에게서 체중감량 등이 지질 농도를 개선시킬 수 있습니다.
포화지방산, 콜레스테롤, 트랜스지방의 섭취를 줄이고, 오메가-3 지방산과 섬유소의 섭취는 늘리도록 합니다. 고중성지방혈증에는 금주와 체중 감량이 효과적 입니다.
2) 스타틴 치료
당뇨인에서 이상지질혈증의 일차 치료 약제로는 스타틴을 사용하도록 권고합니다.
3) 병합 치료
3-1) 스타틴과 에제티미브 병합
심혈관질환이 있는 당뇨병환자에게서 고용량의 스타틴으로도 LDL 콜레스테롤 목표치에 도달하지 못할 경우 에제티미브의 추가를 고려할 수 있습니다. 또한 심혈관질환이 없는 경우에도 고려할 수 있습니다.
3-2) 스타틴과 PCSK9 억제제 병합
심혈관질환이 있는 당뇨병환자에게서 고용량의 스타틴으로 LDL 콜레스테롤 목표치에 도달하지 못할 경우 PCSK9 억제제의 추가를 고려할 수 있으나, 비용이 비싸 에제티미브를 더 선호하고 있습니다.
3-3) 스타틴과 피브린산유도체 병합
제2형 당뇨병환자에게서 스타틴과 피브린산유도체를 병합해, 중성지방을 낮추고 HDL 콜레스테롤 은 올리는 것이 도움이 되는지 논란이 아직 있습니다.
3-4) 스타틴과 오메가-3 지방산 병합
오메가-3 지방산의 심혈관 질환 예방효과를 보고자 한 연구들의 결과는 일관적이지 않습니다. 그러나 일부 당뇨병환자들을 대상으로 한 세부분석에서 오메가-3 지방산이 심혈관질환의 위험을 감소시킨 것으로 알려져 있습니다.