삼성서울병원

당뇨인에서 심혈관질환은 중요한 사망원인 중 하나입니다. 따라서, 심혈관질환으로 인한 사망을 줄이기 위해서는 이상지질혈증을 적극적으로 치료 해야합니다. 이번 호에서는 당뇨병환자에서 이상지질혈증을 어떻게 관리하는 것이 좋을지에 대해서 알아보도록 하겠습니다.

1. 치료 기준

• 심혈관질환이 없는 당뇨인은 나쁜(LDL) 콜레스테롤을 100mg/dL 미만으로 조절합니다.
• 심혈관질환이 있는 당뇨병환자는 나쁜(LDL) 콜레스테롤을 70mg/dL 미만으로 조절합니다.
• 알부민뇨, 만성신질환 등의 표적장기 손상이나 고혈압, 흡연, 관상동맥질환 조기 발병 가족력 등의 위험인자를 가지고 있는 당뇨병환자는 LDL 콜레스테롤을 70 mg/dL미만으로 조절합니다.

2. 치료

1) 생활습관교정

식사요법과 신체 활동량 증가를 비롯한 생활습관교정, 금연, 비만한 환자에게서 체중감량 등이 지질 농도를 개선시킬 수 있습니다.
포화지방산, 콜레스테롤, 트랜스지방의 섭취를 줄이고, 오메가-3 지방산과 섬유소의 섭취는 늘리도록 합니다. 고중성지방혈증에는 금주와 체중 감량이 효과적 입니다.

2) 스타틴 치료

당뇨인에서 이상지질혈증의 일차 치료 약제로는 스타틴을 사용하도록 권고합니다.

3) 병합 치료

3-1) 스타틴과 에제티미브 병합
심혈관질환이 있는 당뇨병환자에게서 고용량의 스타틴으로도 LDL 콜레스테롤 목표치에 도달하지 못할 경우 에제티미브의 추가를 고려할 수 있습니다. 또한 심혈관질환이 없는 경우에도 고려할 수 있습니다.

3-2) 스타틴과 PCSK9 억제제 병합
심혈관질환이 있는 당뇨병환자에게서 고용량의 스타틴으로 LDL 콜레스테롤 목표치에 도달하지 못할 경우 PCSK9 억제제의 추가를 고려할 수 있으나, 비용이 비싸 에제티미브를 더 선호하고 있습니다.

3-3) 스타틴과 피브린산유도체 병합
제2형 당뇨병환자에게서 스타틴과 피브린산유도체를 병합해, 중성지방을 낮추고 HDL 콜레스테롤 은 올리는 것이 도움이 되는지 논란이 아직 있습니다.

3-4) 스타틴과 오메가-3 지방산 병합
오메가-3 지방산의 심혈관 질환 예방효과를 보고자 한 연구들의 결과는 일관적이지 않습니다. 그러나 일부 당뇨병환자들을 대상으로 한 세부분석에서 오메가-3 지방산이 심혈관질환의 위험을 감소시킨 것으로 알려져 있습니다.