뇌졸중센터

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경동맥이란 심장에서 목을 지나 뇌에 혈액을 공급하는 주된 혈관입니다. 경동맥 협착증이란 경동맥이 여러 가지
원인으로 좁아지거나 막히는 경우를 말합니다. 오래된 파이프에 찌꺼기가 끼여 파이프 안이 지저분하고 좁아지는 것처럼 뇌에 혈액을 공급하는 경동맥에 주로 콜레스테롤, 중성지방, 칼슘 등이 침착해 동맥경화성 병변이 생겨
경동맥 내강이 좁아지거나 완전히 막히는 경우, 또는 동맥경화성 병변에서 작은 혈관벽 부스러기(색전)가 떨어져 나와 혈류를 타고 뇌 동맥으로 흘러 들어가서 뇌경색을 유발합니다.

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경동맥 협착증의 치료 목적은 뇌경색의 예방입니다. 치료의 대상은 뇌경색 혹은 안구 증상이 있는 환자에서는
경동맥 협착이 50% 이상이면 치료를 권합니다. 증상이 없더라도 경동맥 협착이 70% 이상이면 치료를 권합니다.
치료 방법은 약물 요법, 경동맥 내막 절제술 또는 경동맥 스텐트 삽입술이 이용되고 있는데 각각의 장단점이
있습니다.

약물요법 고지혈증 치료제, 항 혈소판제제 (아스피린) 등이 이용됩니다. 고지혈증 치료제는 혈중 콜레스테롤을 감소시킬 뿐 아니라 이미 생성된 경동맥 병변을 안정화시키며, 뇌졸중의 예방에 도움이 되는 것으로 보고되고 있습니다.
항 혈소판제제는 혈액 응고를 억제하는 효과가 있습니다. 경동맥 내막 절제술 중증의 내경동맥 협착증의 경우에는 내과적 치료보다는 수술이나 중재적 시술을 시행하는 것이 뇌졸중 예방을 위해 보다 효과적인 치료법으로 이미 확립되어 있는 상태입니다. 이 수술은 전문성을 요구하는 수술로 경험 있는 혈관 외과 의사에 의해서 시행되어야 합니다. 삼성서울병원은 국내 최초로 이 시술을 도입하여 현재까지 900여 건의
우수한 성적을 내고 있습니다. 경동맥을 직접 절개하여 동맥경화성 물질이 쌓여있는 혈관내막을 제거하므로 혈관 부스러기의 근본적 원인을 제거하는 수술입니다. 경동맥 스텐트 삽입술 대퇴동맥으로 관을 삽입하여 경동맥 협착증이 있는 부위에 스텐트라는 금속 그물망을 펼쳐 좁아진 혈관을 넓혀주는 방법입니다. 경동맥 내막 절제술에 대한 고위험 환자나 병변이 머리 쪽으로 너무 높게 위치하여 수술적 접근이 불가능한 환자 등을 대상으로 개발되었으나, 현재 시술 기법과 스텐트 발전으로 점차 활용도가 증가되고 있습니다.

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뇌혈관의 일부 약한 부분이 마치 풍선(꽈리)처럼 부풀어 오른 것으로, 주로 혈역학적 부담이 많은 분지 부위에 발생하며, 점차 크기가 커지다 혈압을 견디지 못하고 터지면 심각한 뇌출혈(지주막하출혈/ 뇌실질내출혈/ 뇌실내출혈)을 일으킬 수 있습니다. 과거에는 주로 터지고 난 후에야 알게 되었지만 최근에는 건강검진 등의 영향으로 터지기 전에 미리 발견되는 경우가 더 많아졌고 나이가 들수록 점차 발견 빈도가 높아져 50세 기준 전체 인구의 약 3%,
60대 이후로는 전체 인구의 5% 이상에서 나타나는 비교적 흔한 뇌혈관 질환입니다.

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뇌동맥류가 터지면 머리를 꽝 치는 듯한 순간적인 극심한 두통이 가장 흔한 증상이며 구역, 구토, 목덜미가
뻣뻣해짐, 양하지 무력감, 실신 등이 종종 동반됩니다. 출혈 부위에 따라 마비, 언어장애와 같은 국소 신경학적 이상 증상이 나타날 수 있으며 심각한 경우 경련 발작, 의식저하, 혼수상태 또는 사망에 이를 수 있습니다. 터지지 않은 상태의 뇌동맥류도 주변 뇌신경을 압박하여 갑작스러운 한쪽 눈꺼풀 처짐, 물체가 겹쳐 보이는 복시 증상 등을
일으킬 수 있지만, 거의 대부분은 경한 만성두통, 어지럼증과 같은 비특이적 증상이나 건강검진으로 우연히 발견
되게 됩니다.

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뇌동맥류의 혈관벽은 정상혈관에 비해서 약하기 때문에 혈관의 압력을 받아 파열되어 출혈을 일으킬 위험이
있습니다. 뇌동맥류 파열에 의한 지주막하출혈의 빈도는 일반인 구의 경우 10만 명당 10명 정도로 발생하며,
뇌동맥류가 있는 환자에서는 연간 1% 내외에서 파열되는 것으로 알려져 있습니다. 뇌동맥류가 터지면 위험할 수
있으므로 파열의 위험성이 있는 뇌동맥류를 잘 선별하여 안전하게 치료하는 것이 중요합니다.

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혈압조절, 금연, 금주와 같은 생활습관 조절 이외에 동맥류 파열을 예방할 수 있는 내과적 약물치료 방법은 없으며, 주된 치료는 뇌동맥류 내부에 혈액이 유입되지 않도록 하여 파열을 예방하는 외과적 수술/시술로 결찰술과
색전술이 대표적입니다. 동맥류 결찰술은 두개골 일부를 절개하여 동맥류로 접근한 후 경부(입구)를 클립으로
묶는 방법이고, 동맥류 색전술은 혈관 내부로 가느다란 관을 동맥류 내부에 위치시킨 후 코일을 채워 넣는
방법으로, 서로 장단점들이 있어 환자 및 동맥류 상태에 따라 적절한 방법을 선택하게 됩니다.

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심장에서 혈전이 형성되어 혈류를 타고 뇌혈관에 막히면 갑자기 뇌혈류가 차단되어 뇌졸중이 생기게 되는데 이는 응급 상황으로 혈전을 용해시키거나 급성 뇌경색에 준하는 치료를 받아야 합니다. 뇌에 혈액을 공급하는 경동맥
및 뇌혈관이 서서히 좁아지거나 막혀서 각종 허혈 증상이 생기게 되는데 (일시적 시각 소실, 언어 장애, 반신 마비, 실신 등) 이런 경우 혈관 협착-폐색의 원인과 정도, 측부 혈류 상태에 따라 치료 방법이 달라집니다.
혈관 협착-폐색의 가장 흔한 원인은 동맥경화이며, 우리나라에서는 모야모야병도 많은 젊은 성인에서 다양한
양상으로 나타나고 있습니다.

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뇌영상(CT, MRI)을 통해 협착-폐색 상태를 알 수 있고 뇌혈류 상태를 보기 위해 초음파를 이용한 혈류검사 (TCD), 동위원소를 이용한 뇌혈류 검사(SPECT) 및 MRI-CT를 이용한 뇌혈류 평가를 할 수 있으며, 입원하여
뇌혈관 조영술을 통해 최종 판단을 할 수도 있습니다.

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뇌혈관의 협착-폐색이 있는 경우 증상 유무, 정도에 따라 다양한 치료방법 중에서 적절한 방법을 선택하여
치료하는데, 아스피린과 같은 항혈소판제, 또는 와파린과 같은 항응고제를 투여하는 것이 일차적 치료입니다.
적극적 치료로는 심한 경동맥 협착에 대한 경동맥 내막 절제술이나 스텐트 삽입 등이 있으며, 경동맥이 완전히
막힌 경우나 뇌혈관 협착이나 폐색 정도가 심하면 두피에 혈액을 공급하는 동맥을 뇌혈관에 옮겨 주는 수술
(직-간접 혈관 문합술)을 할 수도 있습니다.

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모야모야병 뿐 아니라 동맥경화증, 동맥박리 등 다양한 질환이 혈관협착을 초래합니다. 이들 질환의 예후와 치료가 다르기 때문에 정확한 진단이 매우 중요합니다. 모야모야 클리닉에서는 정확한 모야모야병의 진단을 위하여 혈관촬영술 뿐 아니라, 고해상도 MRI를 이용한 동맥 영상과 유전자 검사 등을 시행하고 있습니다.

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모야모야병은 수술적인 요법이 주된 치료법입니다. 그러나 모든 환자에서 수술적인 치료가 필요한 게 아니고,
수술법 또한 환자에 따라 다를 수 있습니다. 모야모야 클리닉에서는 신경외과, 신경과, 영상의학과간에 협력진료를 통해 환자의 치료방침과 구체적인 시기와 방법 등에 대해 설명해 드리고 있습니다.

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신경중재치료클리닉은 영상장비와 중재 의료 기구를 이용하여 중추신경계질환, 특히 뇌혈관과 신경계 혈관질환을 비수술, 최소침습적인 방법으로 치료하는 것입니다. 수술 부위의 시야를 확보하는 외과적 수술과는 달리
혈관 조영술을 이용하여 혈관을 통해 치료하기 때문에 신체적 부담과 출혈, 통증이 적고 회복이 빠르다는 것이
장점입니다.

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신경중재치료를 받는 뇌졸중 환자는 ‘출혈성 뇌혈관 질환’(뇌출혈)과 ‘허혈성 뇌혈관 질환’(뇌경색)으로 나눌 수 있습니다. 출혈성에서 다루는 경우는 3가지로, 뇌동맥류가 터져서 생기는 지주막하 출혈(거미막 밑 출혈)과
선천성 뇌동정맥 기형이나 경막에 생기는 동정맥루(동정맥 샛길)의 파열을 예방하거나 재출혈을 막기 위한
방법으로 혈관 내 치료로 시행하게 됩니다. 허혈성 뇌졸중에서는 비교적 크기가 큰 뇌 동맥을 8시간 이내에
뚫어주는 방법으로 혈전을 녹이는 약물을 투여하는 혈전용해술이나 경동맥(목동맥)이 좁아지거나 막히는 경동맥 협착증에 스텐트 삽입술을 할 때 신경중재 치료술을 사용하게 됩니다.

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어지럼증, 두통, 손발 저림, 가벼운 근력 저하 등을 포함한 신경학적 증상에 대한 신경학적 검진, 뇌졸중의 위험을 평가하는 클리닉 입니다.

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환자분의 증상에 대한 병력 청취, 뇌졸중 가족력 확인, 신경학적 검진을 1차적으로 시행하며 필요 시 영상, 초음파 검사 등을 시행하여 환자 개인의 뇌졸중 맞춤 예방 요법을 확립합니다.

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기존 뇌졸중 환자, 증상이 뇌졸중으로 의심되는 분, 걱정되어 예방하고 싶은 분, 뇌졸중 관련하여 검사 받고자
하는 분, 치료에도 불구하고 뇌졸중이 재발한 분 중 본원 뇌졸중센터 첫 진료이신 분들이 해당 됩니다.

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뇌졸중 진료지침에 의거한 일차 및 이차예방과 개인별 맞춤치료를 받게 됩니다.