장기이식은 말기의 심장, 신장, 간, 및 폐질환을 앓고 있는 환자들에게서 생명을 구하는 중요한 치료방법입니다. 국내에서는 1969년 신장이식, 1988년 간 이식, 1992년 심장이식을 성공한 이래로 현재 신장, 간, 췌장, 심장, 소장, 폐에 대한 장기이식이 이루어지고 있습니다.
이식 수술 후에 면역억제는 평생 동안 유지해야 하는 것이 필수적인데, 이식 후 장기적인 성공은 면역억제제를 얼마나 잘 복용하는가에 달려 있다 해도 과언이 아닙니다. 이식 후 복용하는 약물들의 복용법 및 주의사항 등 약물에 대한 정보를 알림으로써 약물을 보다 잘 복용하고 거부반응과 약물의 이상반응을 예방하는데 도움이 되고자 합니다.
이식 후 복용하는 약물은 크게 면역억제제와 이식 후 합병증을 예방하는 약물로 나눌 수 있습니다. 면역억제제, 합병증 예방약, 일상생활에서의 주의사항에 대해서 살펴보겠습니다.
면역억제제
면역억제제의 복용 목적 및 필요성
우리 몸에는 자신을 지키기 위해서 면역기능이라는 것을 가지고 있으며, 이러한 면역기능이 신장이나 간, 심장 등의 장기이식 후에 새롭게 이식 받은 장기를 남으로 여기고 공격을 하여 거부반응을 일으키게 됩니다.
면역억제제는 면역세포 중 T-림프구를 억제하여 우리 몸의 면역기능을 떨어뜨림으로써 이식받은 장기가 면역세포의 공격을 받지 않고 제 기능을 할 수 있도록 하는 약입니다. 그러므로 거부반응을 예방하기 위해서는 꼭 복용해야 하는 약물이며, 평생 복용해야 합니다.
면역억제제의 조절의 중요성
면역억제 효과가 과한 경우 감염의 위험이 증가하고 효과가 작으면 거부반응의 위험이 증가하기 때문에 적정한 양을 복용해야 합니다.
이러한 적정한 용량은 약물의 혈중농도와 환자의 상태에 따라서 결정됩니다.
면역억제제의 종류
사이클로스포린
| 상품명 | 사이폴 엔 | 산디문네오랄 | ||
|---|---|---|---|---|
| 제약회사 | 종근당 | 한국 노바티스 | ||
| 함량 |
25mg | 100mg | 100mg | 25mg |
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| 복용법 | 1일 2회, 12시간 간격으로 복용, 식사 후 또는 공복 시 (항상 일정하게) | |||
타크로리무스(FK506)
|
상품명 |
프로그라프 | 타크로벨 | |||
|---|---|---|---|---|---|
| 제약회사 | 한국 아스텔라스 | 종근당 | |||
| 함량 | 0.5mg | 1mg | 0.25mg | 0.5mg | 1mg |
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| 복용법 | 1일 2회, 12시간 간격으로 공복에 복용 | ||||
시롤리무스
|
상품명 |
라파뮨 |
|---|---|
| 제약회사 | 한국 와이어스 |
| 함량 | 1mg |
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| 복용법 | 1일 1회, 공복 또는 식사 후 (일정하게) 복용, 사이클로스포린과 병용시 사이클로스포린 복용 4시간 후에 복용 |
대사길항제
| 성분명 | 마이코페놀레이트 모페틸 |
마이코페놀릭 산 | 아자치오프린 | |
|---|---|---|---|---|
| 대표 상품명 | 셀셉트 | 마이폴틱 | 이뮤란 | |
| 제약회사 | 한국 로슈 | 한국 노바티스 | 삼일제약 |
|
| 함량 | 250mg | 180mg | 360mg | 50mg |
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| 복용법 | 1일 2회, 공복에 복용 (셀셉트250mg = 마이폴틱180mg) | 일정시간에 복용 | ||
스테로이드
|
성분명 |
프레드니솔론(PD) | 메틸프레드니솔론(MPD) | 데프라자코트 |
|---|---|---|---|
| 대표상품명 | 니소론 | 메치론 | 캘코트 |
| 함량 | 5mg | 4mg | 6mg |
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| 복용법 | 1일 2회, 아침/저녁 식후에 복용, 1회 복용일 경우는 아침에 복용 | ||
약물요법에 대한 이해
이식 후 초기 3-6달 사이에 이식한 장기에 대한 면역반응이 심하게 나타나므로 작용기전이 각기 다른 두세가지의 면역억제제를 함께 투여합니다. 주로 사이클로스포린이나 타크로리무스, 아자치오프린이나 셀셉트®, 그리고 스테로이드를 복합적으로 사용합니다.
약물과 관련된 독성을 최소화하기 위해서 6-12달이 지난 후 점차적으로 면역억제제 용량과 종류를 감소시키게 됩니다. 스테로이드를 사용할 경우, 사용 후 단계적으로 용량이 감소됩니다.
본인이 복용하는 면역억제제들의 성분명과 상품명, 약모양을 기억합니다.
용량이 여러가지 있는 경우에는 각 용량별로 약모양을 구분할 수 있어야 합니다.
복용방법
복용해야 하는 약의 용량을 확인하고, 항상 정해진 시간에 복용합니다.
의사와 상의 없이 임의로 복용량을 조절하거나 복용을 중단하면 안됩니다.
스테로이드 복용 시 용량이 서서히 감소됩니다. 스테로이드를 하루 한번 복용 할 때에는 아침 9시 이전에
복용하고, 위장장애를 줄이기 위해서 식직후에 복용하도록 합니다.
복용을 잊었을 때 대처방법
복용을 잊은 경우에는 잊은 것이 생각난 즉시 1회분을 복용합니다. 그러나 다음 약을 복용해야 하는 시간이 얼마 남지 않은 경우에는 잊은 약은 복용하지 않고 다음 약부터 정해진 시간에 복용합니다. 절대로 한번에 2회분을 복용하지 않도록 합니다.
발생할 수 있는 이상반응
흔히 발생하는 이상반응은 다음과 같습니다. 부작용이 나타나면 즉시 의사에게 알려야 합니다.
a. 사이클로스포린 : 신독성, 고혈압, 고지혈증, 다모증, 치육비대, 간독성, 고요산혈증 등
b. 타크로리무스 : 신독성, 신경독성, 고혈당증, 고혈압, 고칼륨혈증, 저마그네슘혈증 등
c. 시롤리무스 : 고지혈증, 백혈구감소증, 혈소판감소증, 신독성 등
d. 마이코페놀레이트 : 설사, 오심, 복통 등 위장관계 독성, 백혈구감소증 등
e. 아자치오프린 : 백혈구감소증, 혈소판감소증, 오심, 구토 등 위장관계 독성, 간독성 등
f. 스테로이드 : 체중증가, 골다공증, 고혈당증, 부종, 여드름, 위장장애, 체형변화 등
b. 타크로리무스 : 신독성, 신경독성, 고혈당증, 고혈압, 고칼륨혈증, 저마그네슘혈증 등
c. 시롤리무스 : 고지혈증, 백혈구감소증, 혈소판감소증, 신독성 등
d. 마이코페놀레이트 : 설사, 오심, 복통 등 위장관계 독성, 백혈구감소증 등
e. 아자치오프린 : 백혈구감소증, 혈소판감소증, 오심, 구토 등 위장관계 독성, 간독성 등
f. 스테로이드 : 체중증가, 골다공증, 고혈당증, 부종, 여드름, 위장장애, 체형변화 등
복용시 주의사항(약물상호작용, 음식상호작용 등)
임신 또는 수유 중이거나 다른 질환을 앓고 있으면 의사에게 알려야 합니다.
면역억제제가 다른 약물과 상호작용을 일으킬 수 있으므로 현재 복용하고 있는 약(비타민제나 한약, 건강식품 포함)에 대해서 의사에게 알려야 합니다. 의사가 처방하지 않은 약물을 임의로 복용해서는 안됩니다.
면역억제제 복용 중에 백신을 맞을 경우 백신의 효과가 감소되거나, 백신으로 인한 병증이 발생할 수 있으므로 백신 접종에 대해서는 의사와 상의하도록 합니다.
사이클로스포린, 타크로리무스, 시롤리무스의 경우 자몽이나 자몽주스와 함께 복용하면 약의 혈중농도가 상승할 수 있으므로 섭취하지 않아야 합니다.
보관방법
직사광선이나 직접적인 열을 피해 실온 보관하고, 어린이의 손에 닿지 않게 주의 합니다.
각 낱알포장은 약을 복용하기 직전에 벗겨야 합니다.
합병증 예방 및 치료에 사용하는 약물
심혈관계 질환, 악성종양, 질환의 재발, 약물독성(주로 신장독성), 만성 거부반응과 같은 합병증에 대한 예방 및 치료가 매우 중요합니다. 장기이식환자에게 발생할 수 있는 합병증은 다음과 같습니다.
감염
감염과 거부반응은 이식 후 첫 해에 면역억제와 관련되어 발생하는 가장 흔하면서도 상충되는 합병증입니다. 감염의 위험은 면역 억제 강도와 직접적으로 관련이 있으며, 이는 급성 거부반응의 치료뿐만 아니라 수술 후 첫 3개월 동안 가장 높게 나타납니다. 이식 후 감염은 대개 원인균, 감염부위, 발병시기에 따라 분류할 수 있습니다
바이러스 감염
a. 바이러스 감염은 주로 거대세포바이러스(Cytomegalovirus, CMV)나 헤르페스(Herpes simplex virus, HSV)에
의해 흔히 발생합니다.
b. 거대세포바이러스를 예방하기 위해 신장이식의 경우 발라시클로버를 이식 후 90일간 사용하며, 간시클로버 등도 사용할 수 있습니다.
c. 헤르페스 감염에는 아시클로버, 간시클로버, 팜시클로버, 발라시클로버 등을 사용할 수 있습니다.
의해 흔히 발생합니다.
b. 거대세포바이러스를 예방하기 위해 신장이식의 경우 발라시클로버를 이식 후 90일간 사용하며, 간시클로버 등도 사용할 수 있습니다.
c. 헤르페스 감염에는 아시클로버, 간시클로버, 팜시클로버, 발라시클로버 등을 사용할 수 있습니다.
곰팡이 감염
a. 입안의 곰팡이(칸디다증)를 예방하기 위해 니스타틴 또는 클로트리마졸을 6개월 정도 사용할 수 있습니다. 니스타
틴은 복용 전에 잘 흔들어서 가능한 오랫동안 입에 머금고 가글한 후 삼키도록 하고, 클로트리마졸은 씹거나 통째
로 삼키지 말고 입에 물고 천천히 녹여서 복용해야 합니다.
b. 간이식이나 췌장과 신장 동시이식의 경우에는 이트라코나졸을 이식 후 30일간 사용합니다. 이트라코나졸은 음식과
같이 복용하면 흡수가 증가하므로 식직후에 복용합니다.
틴은 복용 전에 잘 흔들어서 가능한 오랫동안 입에 머금고 가글한 후 삼키도록 하고, 클로트리마졸은 씹거나 통째
로 삼키지 말고 입에 물고 천천히 녹여서 복용해야 합니다.
b. 간이식이나 췌장과 신장 동시이식의 경우에는 이트라코나졸을 이식 후 30일간 사용합니다. 이트라코나졸은 음식과
같이 복용하면 흡수가 증가하므로 식직후에 복용합니다.
세균감염
a. 세균 감염은 주로 요로, 상처부위, 혈관 접합부위에서 수술 후 첫 1달 이내에 자주 발생합니다.
b. 박트림®(trimethoprim/sulfamethoxazole)은 폐렴 및 요로감염을 예방할 수 있습니다. 이 약이 피부를 태양빛에
더 민감하게 하므로 외출 시 자외선차단제를 사용하도록 하고, 복용하는 동안 약물의 배설을 원활하게 하기 위해
서 물을 충분히 많이 마시도록 합니다.
b. 박트림®(trimethoprim/sulfamethoxazole)은 폐렴 및 요로감염을 예방할 수 있습니다. 이 약이 피부를 태양빛에
더 민감하게 하므로 외출 시 자외선차단제를 사용하도록 하고, 복용하는 동안 약물의 배설을 원활하게 하기 위해
서 물을 충분히 많이 마시도록 합니다.
Pneumocystis carinii Pneumonia (PCP)
a. 면역이 억제되어 있는 사람에 있어서 폐렴을 일으키는 균입니다.
b. 예방으로 박트림®(trimethoprim/sulfamethoxazole)를 사용합니다.
b. 예방으로 박트림®(trimethoprim/sulfamethoxazole)를 사용합니다.