(1) 특발성 삼차신경통
특발성의 경우 대부분의 원인은 반측성 안면경련증과 같이 뇌혈관 압박에 의한 삼차신경의 탈수초화 현상에 의한 것으로 알려져 있습니다.
(2) 이차성 삼차신경통
삼차신경통 전체 환자의 5-8%는 뇌종양, 뇌동맥류, 다발성 경화증, 염증성 병변 및 외상 등에 의해서 삼차신경의 손상이 발생하여 통증이 생기는 것으로 알려져 있습니다.
진단 및 검사
임상증상을 전문의가 진찰하는 것이 가장 중요합니다. 통증의 양상과 병의 경과를 확인하고 이차성 원인에 대한 검사를 위해 뇌자기공명영상촬영(뇌MRI)와 자기공명혈관조영술(MRA) 등을 시행합니다. 특히 특발성의 경우에는 뇌혈관과 삼차신경과의 관계 및 혈관주행을 살펴보는 것이 중요합니다.
무엇보다 중요한 것 중의 하나는
안면에 통증을 유발하는 여러 가지 다른 질환과 삼차신경통을 구분하는 것입니다.
감별질환
설인신경통
이 증후군은 삼차신경통보다 휠씬 빈도는 덜하지만 여러 면에서 비슷합니다. 통증은 심하고 발작적이고, 인후부, 대개 편도와 쪽에서 발생하며, 삼키거나 이야기, 저작, 하품, 크게 웃을 때 통증이 유발됩니다. 대개 귀에 국한될 수 있으나 인후에서 귀로 방사되기도 하여 미주신경의 이개(auricular)분지를 침범했음을 알 수 있습니다. 서맥이나 심한 경우 졸도를 동반하는 두개 안면신경통으로 심장억제 반사궁을 통증 자극했기 때문으로 생각됩니다. 알려진 감각이나 운동의 이상은 없습니다. 드물게 구인두-두개저(oropharyngeal-infracranial) 부위나 편도주변 부위 농양이 설인신경통과 임상적으로 구분하기 힘든 통증을 보이기도 합니다.
측두하악 관절 통증(Costen 증후군)
한쪽의 측두하악 관절 기능 이상으로 발생하는 두개 안면 통증의 한 형태이며, 잘못 맞추어진 치과 보정물이나 대구치의 소실로 인한 교합부전으로 정상적인 저작운동의 변형을 가져와 관절이 변형되고, 궁극적으로 퇴행성 변화가 초래되어 귀의 전방부분에 통증과 관자놀이 및 안면부위에 방산통이 발생하게 됩니다. 가끔 류마티스 관절염(rheumatoid arthritis)에 의해 야기될 수도 있습니다. 진단적 수기로 손가락은 외이도에 위치시키고. 관절의 후면을 촉지하면서 전방으로 압박을 가했을 때 환자가 통증을 호소하면 어느 정도 이 병에 대한 확진이 가능하고, 또한 관절 주변의 압통, 입을 벌릴 때 염발음(crepitus), 하악 개방 제한 등의 소견이 있다면 진단이 가능합니다. 치과적 치료를 우선 실시해야 할 것입니다.
부-삼차신경 증후군(Paratrigeminal Syndrome, Raeder씨 증후군)
임상적으로 삼차신경의 제1분지, 제2분지 영역에 통증과 감각소실이 특징적으로 나타나며, 안검하수, 동공수축 등의 교감신경 마비증세가 연관되어 나타날 수 있습니다. 대개의 경우 하부 안면의 발한기능은 정상기능을 유지합니다. 중와부위의 병변, 즉 비인두 악성종양(nasopharyngeal cancer) 또는 육아종(granuloma)에 연관되어 흔히 나타납니다.
툴로사 헌트 증후군(Tolosa Hunt Syndrome)
간헐적인 심한 안와 통증이 안구운동장애 및 삼차신경의 제1분지 감각소실등과 연관되어 나타나고, 대부분 상부 안와열 및 해면 정맥동 부위의 육아종에 의하는 것으로 알려져 있습니다.
대상포진(Herpes Zoster) 후 신경통
대상포진성 통증 및 발진이 주된 임상증세로서 가끔 각막(cornea)을 침범하기도 합니다. 이와같은 통증 및 발진 등의 급성 증세가 가라앉은 후에는 보통 대상포진후 신경통(postherpetic neuralgia) 증세가 동반되며 환자는 아주 심한 통증을 호소합니다. 대상포진후 신경통은 급성기에 실시하는 항바이러스 약물(Acyclovir) 치료 여부에 관계없이 나타나는 것으로 알려져 있으며 삼차신경근 절제술 등과 같은 수술적 요법에 의해서도 잘 완화되지 않습니다.
삼차신경절 신경통(Ramsay-Hunt Syndrome)
대상 포진 바이러스가 슬신경절을 침범할 경우 나타나는 증세로 환자는 심한 통증과 함께 안면근 마비 증세를 호소합니다. 신체적으로는 대상포진 증세로 나타나고 이어 안면근 위약증세가 뒤따르며 외이에서는 진물이 흐르는 것으로 알려져 있습니다. 청신경이 침범되면 청력을 소실할 수 있으며 때에 따라서는 삼차신경 이하의 모든 뇌신경이 침범받을 수 있습니다. 치료 목적으로 항바이러스 제제인 아싸이크로바(Acyclovir) 약물을 사용합니다.
군발성 두통
편두통 양상의 통증으로, 찌르고 쏘는 듯한 통증이 두통과 함께 눈 뒤쪽으로 나타납니다. 통증의 기간은 삼차신경통 보다는 길어서 수분 내지 수시간 동안 지속되고, 특징적으로 코가 막히고 통증이 있는 쪽에 눈물이 나는 증상을 동반합니다. 또는 삼차신경통과는 달리 밤에 통증이 심하여 잠에서 깰 정도의 증상을 보이며 삼차신경통에서 나타나는 통증 유발점이 없다는 것이 중요한 감별점입니다.
비정형 안면통
전술한 통증 증후군과 인후, 구강, 정맥동, 안와 및 경동맥 등에서 발생한 통증을 제외하고 안면부 통증을 호소하지만 원인을 찾을 수 없는 경우를 말합니다. 대부분 여자이며, 지속적이고 참을 수 없을 정도로 심한 통증과 심부 안면이나 뺨, 코의 각진 부분에 통증을 호소하는데 여러 종류의 진통제에 반응이 없습니다.
이러한 경우 통증의 기질적인 원인을 찾을수 없기 때문에 정신적인 원인이나 감정적인 요인 또는 비정상적인 성격이 이러한 통증과 관계가 있으리라고 생각하지만, 실제로 이런 환자 중에서 소수에서만이 "히스테리아"의 진단적 기준을 만족하며, 어느 일정한 정도의 우울증이 이들 환자 중의 약 반수에서 발견됩니다. 우울증이 있든 없든지 간에 대부분 환자는 삼환계 황우울제와 MAO 억제제에 반응합니다.
삼차신경통과 감별이 필요하고, 기타 다른 원인은 알 수 없고 만성 통증과 같이 비정형적인 안면 통증은 전술한 바와 같이 통증을 조절해 주고, 시상파괴술이나 뇌백질제거술 등 기타 다른 형태의 파괴적인 뇌수술은 시행하지 않습니다.
