경부이상 근육긴장증/연축성 사경이란 어떠한 질병인가요?
특히 몸의 한 부위에 근육긴장이상이 발생하는 것을 국소 이상근육긴장증이라고 합니다. 이상근육긴장증이 목(경부) 근육에 발생하는 경우 목이 본인 의지와는 상관없이 한쪽으로 돌아가거나, 꺽이거나 ,또는 뒤로 젖혀지는 경우를 경부 이상근육긴장증 또는 연축성 사경이라고 합니다.
증상 및 징후
경부 이상근육긴장증은 보통 성인 시기에 처음 발생하며, 40대에 최고 발생율을 나타냅니다. 몸 근육의 불수의적인 활성화로 인해 머리와 목의 회전, 굴곡, 신전, 기울어 짐 등의 이상 자세 또는 이상 움직임이 나타나고 대부분 이런 움직임들이 동시에 나타나게 됩니다. 또한 한쪽의 어깨의 상승 또는 앞쪽으로 돌출이 함께 나타나기도 합니다.
환자의 2/3~3/4 정도에서 목, 등판, 어깨 부위의 통증이 동반되는데, 이는 근육긴장이상의 강도와 연관관계가 있으나 지속시간과는 관련성이 없습니다.
이런 목의 이상움직임은 턱이나 머리 뒤 혹은 정수리 부분을 가볍게 만지는 동작(이를 감각적 속임수(sensory trick)라고 합니다.)으로 머리와 목의 이상 자세와 움직임이 일시적으로 완화됩니다.또한 스트레스나 스트레스를 일으킬 수 있는 내, 외적 환경으로 인해 연축성 사경이 악화되기도 하며 걷기, 피로감, 물체를 드는 등의 특정 행동에 의해서도 증상이 악화 될 수 있습니다.
연축성 사경의 증상이 진행한 채로 치료하지 않고 장기간 방치되는 경우 목뼈의 변형이 초래되어 신경근 병증을 동반한 경부 척수증 등이 발생할 수 있으며, 잦은 감각적 속임수에 의한 압박성 척골 신경병증 및 우울증과 같은 정신신경학적 문제 등의 이차적 합병증이 생기기도 합니다. 따라서 연축성 사경에 대한 조기 진단 및 치료와 관리는 매우 중요하다고 하겠습니다.
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자연경과
진단
과도한 수축을 보이는 근육을 확인하기 위해 눈으로 수축이 보이는 근육을 관찰하고 촉진해야 하며, 근육의 이상 활성을 근전도 검사, 영상학적 검사(PET/CT, MR 두경부)를 통해 확인합니다.
치료
의료진은 진단 검사(PET/CT, 두경부 MRI, 혈액 검사)와 신경학적인 평가를 시행한 후 경부 이상근육긴장증을 일으키는 근본 원인이나 인자가 무엇인지에 대해 확인하며, 특발성(원인을 알 수 없는 경우)인 경우 치료는 보존적이고 증상호전에 초점을 둔 치료를 시행하게 됩니다.
치료의 방법으로는 보툴리늄 독소 주입법, 경구 약물 요법, 수술적 치료법이 있습니다.
보툴리늄 독소 주입법
대부분의 국소적인 이상근육긴장증에서 가장 효과적인 것으로 알려져 있는 방법으로 연축성 사경의 일차 치료법입니다.
근육의 개수, 근육의 크기, 경부 근육이상의 정도 등에 따라 사용되는 보툴리늄 독소의 양이 결정되며 성인의 경우 보통 (상품명 BOTOXR의경우) 평균 200-250단위를 목표하는 근육에 주입하게 됩니다.
최소 3-6개월 이상 지나면 재 주입이 필요하나 환자의 임상적 증상에 따라 재 주입 시기 및 용량이 달라 질 수 있습니다.
PET/CT. 혈액 검사, 침 근전도 검사셕과, 환자의 경부 근육 진찰 결과에 따라 보툴리늄 독소의 주입 대상 근육, 주입 용량이 결정됩니다.
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약물치료
또한 약물은 전신적인 효과를 나타내게 되므로 고용량 복용 시에 부작용이 나타날 수 있습니다.
흔한 부작용은 졸림, 전신 무력감, 입 마름 등입니다.
현재 사용되고 있는 약물은 benzodiazepine계 약물, 바클로펜, 항 콜린제 등이 치료 초기에 사용되고 있으며, 저용량부터 시작하게 됩니다.
효과가 있으면 약물을 지속하게 되며, 효과가 없어 용량을 높였을 때 부작용이 심하게 나타나는 경우는 약물 용량을 천천히 감소시키고 국소적인 효과를 내는 다른 치료 방법에 대해 고려하여야 합니다.
약물의 효과가 있는 경우에도 환자의 증상에 따라 약물의 지속과 함께 다른 치료를 병행할 수도 있습니다.
수술적 치료
비 수술적 방법이 실패하면 수술적 치료를 고려해 볼 수 있으며 선택적 신경 절제 및 흉괘 유돌근 근절제술, 심부 뇌자극술 등의 방법이 있습니다.