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글 내용
제목 악성에 가까운 양성 척추종양 거대세포종 이야기
작성자 관리자 등록일 2016-12-22

내용

악성에 가까운 양성 척추종양 거대세포종

"올해 1월부터 등 통증 및 하지에 힘이 없다는 느낌이 들었고 2월 지나면서부터는 다리가 시린 느낌마저 들었다. 대소변 장애도 있었지만 근처 병원에서 스테로이드 약물 치료 후 이는 호전된 상태다."

44세 여자 환자. 상기 증상으로 외부 병원에서 MRI 촬영 후 흉추 4번에 종양 발견되어 본원 내원하였습니다. 처음 내원시 MRI 판별상 거대세포종 또는 동맥류성골낭종으로 생각되었지만 조직 검사 결과는 골아세포종 또는 골육종(가능성이 낮은)으로 보고되었습니다. 이에 종양 컨퍼런스에 처음 의뢰되었고 결과는 다음과 같습니다.

 
"영상의학적으로는 처음에 거대세포종으로 보았고 조직 검사 결과 골아세포종 또는 가능성은 낮지만 골육종이라는 결론이 나왔습니다." -영상의학과 권종원교수-
 
"애매한 상황에서 결론을 내리기에 조직이 더 필요합니다. 현재로서는 악성 종양인 골육종 가능성을 배제할 수 없으므로 조직 검사를 한번 더 시행하는 것이 좋을 것 같습니다." -병리과 최윤라교수-
 

골아세포종 및 거대세포종일 경우 바로 절제 수술을 시행하고 추후 필요하면 방사선 치료를 합니다. 하지만 악성의 골육종일 경우 치료방침이 달라집니다. 사전에 항암치료를 해서 종양의 크기를 줄여놓고 수술을 진행하게 됩니다. 가능성은 낮지만 만일의 가능성에 대비하여 조직 검사를 한번 더 시행하였습니다.

두 번째 조직 검사 결과는 다음과 같습니다.
Bone, T4, core biopsy: Suggestive of giant cell tumor 거대세포종이 강력히 의심됨.

"두 번째 조직 검사에서 골육종은 전혀 관찰되지 않았습니다." -병리과 최윤라교수-

조직 검사 결과 상 거대세포종이 가장 의심되고 다행히 악성은 아닌 걸로 진단되었기 때문에 바로 흉추 4번 척추 전 절제술 시행하였습니다. 환자는 현재 수술 후 8일째로 입원 중이며 수술 중에 검사 나간 조직이 거대세포종으로 확진되었고 추후 치료 계획을 위해 종양 컨퍼런스에 재의뢰되었습다.

"두 번째 조직 검사 결과 악성이 아닌 거대세포종 진단하에 바로 전 척추 절제술을 진행하였고 최대한 종양을 제거하였지만 혹시나 남는 조직에 의한 재발 위험성을 낮추기 위해 방사선 치료 가능한지 의뢰하였습니다." -정형외과 이종서 교수-
 
"방사선 치료 시행 가능합니다. 실밥 제거(stapler) 할 때쯤 방사선종양학과 외래로 환자분 보내주십시오." -방사선 종양학과 박희철 교수-

골아세포종, 동맥류성골낭종 그리고 거대세포종은 모두 공격적인 성향을 가진 양성의 원발성 척추종양입니다. 동맥류성 골낭종은 방사선 사진 소견이 거대세포종과 거의 유사하므로 방사선학적으로는 감별하기 힘들고 다만 거대세포종이 척추체에 발생하는 경향이 많은 반면에 동맥류성 골낭종은 대개가 척추 후궁에 국한되어 있다는 점이 감별에 도움이 될 수 있습니다. 양성 골아세포종 역시 척추 후궁에 발생하는 경우가 대부분이며, 조직 소견에서 특징적인 유골조직이 관찰되므로 이로 감별이 가능합니다.

치료는 수술적 처치로 종양을 완전히 제거하는 것이 가장 좋은 결과를 가져온다고 하나 대부분의 거대 세포종이 추체 또는 척추경 등에 발생하여 완전 제거가 어려운 경우가 많습니다. 또한 조직학적으로는 양성 골종양으로 분류되지만 임상학적으로는 공격적인 주변 골 침습과 높은 재발률, 폐 전이를 보입니다. 따라서 완전 절제가 어렵고 재발 가능성이 높기 때문에 병변 내 종양이 제거된 이후 상황에 따라 방사선 조사를 시행합니다. 최근 들어 거대세포종의 약물요법으로 denosumab(데노수맙) 사용함으로써 그 효과가 좋은 것으로 알려져 있습니다. 이 약제는 Receptor Activator of Nuclear Factor kB Ligand (RANKL)에 대해 작용하는 단세포군 항체(monoclonal antibody)를 이용하여 RANK-양성 종양 거대 세포(RANK-positivetumor giant cells)를 억제하거나 사멸시키는 작용을 한다고 알려져 있습니다.

출처: http://blog.naver.com/smc-spine 삼성서울병원 척추종양센터 블로그
 

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